第七章　中药调剂的基本知识与操作技能

　　本章所占分值12分

第一节　处方概述

　　一、处方的格式

　　前记---已经印制在处方中的那些内容;

　　正文---医生针对病人进行的记录;

　　后记---各种签名或盖章。

　　二、处方术语

　　1.炮制类---酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药;

　　2.修治类---远志去心、山茱萸去核、乌蛇去头和鳞;

　　3.产地类---怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳;

　　4.品质类---明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明;

　　5.采时、新陈类---绵茵陈、陈香橼、陈佛手、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶;

　　6.颜色、气味类---紫丹参、香白芷、苦杏仁。

　　处方旁注：先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水。

第二节　中药饮片处方的药品名称

　　一、中药饮片的正名、别名

　　正名的依据：《中国药典》一部、部颁《药品标准》、部颁《炮制规范》。

　　每年必考别名

　　丁香---公～

　　儿茶---孩～

　　木瓜---宣～

　　牛膝---怀～

　　乌药---台～

　　苍术---茅～

　　牡蛎---左～

　　青蒿---嫩～

　　松节---油～

　　秦艽---左～

　　蛤壳---海～

　　赭石---代～

　　僵蚕---白～

　　功劳叶---十大～

　　肉桂---紫油～

　　升麻---绿～周～

　　白芍---杭～～药

　　白芷---杭～香～

　　防己---粉～汉～

　　羌活---川～西～

　　泽泻---建～福～

　　茵陈---绵～～蒿

　　独活---川～香～

　　桔梗---苦～白～玉～

　　柴胡---北～南～软～

　　当归---秦～云～川～

　　桑叶---霜～冬～

　　蒺藜---刺～白～

　　橘叶---南～青～

　　姜炭---炮姜炭干姜炭

　　土鳖虫---地鳖虫地鳖蟅虫

　　山豆根---广豆根南豆根

　　山药---怀～淮～淮山

　　王不留行---王不留留行子

　　五味子---辽～北～五梅子

　　易考药名

　　白果---银杏

　　肉苁蓉---淡大芸

　　千金子---续随子

　　杜仲---木绵

　　辛夷---木笔花

　　细辛---小辛

　　青果---橄榄

　　牵牛子---黑白丑

　　茺蔚子---益母草子坤草子

　　佩兰---省头草醒头草

　　香附---莎草根

　　前胡---岩风

　　首乌藤---夜交藤

　　莱菔子---萝卜子

　　海螵蛸---乌贼骨

　　蛇蜕---龙衣

　　藜芦---山葱鹿葱

　　淫羊藿---仙灵脾

　　穿山甲---鲮鲤

　　重楼---七叶一枝花蚤休草河车

　　三七---田～参～旱～田七滇七金不换

　　山茱萸---山萸肉杭山萸枣皮

　　马钱子---番木鳖马前马前子

　　槟榔---海南子玉果大腹子

　　易混药名

　　北沙参：辽～、东～、莱阳～辽东莱阳北(杯)

　　南沙参：泡～、空～、白～、白参南(难)泡(抛)空白参(身)

　　天冬：天门冬、明门冬

　　百部：野天门冬与天冬区别开

　　艾叶：炙草、冰台与甘草的炮制品炙甘草区别开

　　甘草：粉甘草、皮草、国老

　　龙眼肉：益智与益智仁区别开

　　大血藤：红藤、血藤、活血藤与鸡血藤区别开

　　茜草：地血、活血丹、血见愁

　　重楼：七叶一枝花、蚤休、草河车

　　拳参：紫参与紫丹参区别开

　　丹参：紫丹参、赤参

　　木蝴蝶：云故纸、白故纸白云木

　　补骨脂：破故纸补破

　　蒺藜：刺～、白～

　　沙苑子：沙苑蒺藜、潼蒺藜

　　西红花：藏红花、番红花

　　红花：草红花、红蓝花

　　瓜蒌：药瓜

　　二、并开药名

　　二蒺藜、潼白蒺藜---刺蒺藜、沙苑子

　　腹皮子---大腹皮、生槟榔

　　焦三仙---焦神曲、焦山楂、焦麦芽

　　焦四仙---焦神曲、焦山楂、焦麦芽+焦槟榔

　　龙牡---煅龙骨、煅牡蛎

　　全紫苏---紫苏子、梗、叶

　　二地丁---蒲公英、紫花地丁

　　三、处方应付(每年必考)

　　清炒品：果实类、种子类

　　麸炒品：术、蚕、壳

　　炮制品：毒性较大的、远志、吴茱萸、厚朴、何首乌

　　煅制品：各种石

　　醋炙品：延胡索

　　烫制品：烫三甲(穿山甲、鳖甲、龟甲)

　　炭制品：干漆炮姜炭、蒲黄榆(遇)侧柏

　　蜜炙品：蜜怕兜铃(枇杷叶、马兜铃)

　　盐炙品：补骨脂、益智仁(补益)

第三节　中药的用药禁忌

　　一、配伍禁忌(每年必考)

　　二、妊娠禁忌

　　三、饮食禁忌

　　四、证候禁忌

　　十八反：

　　▲半蒌贝蔹及攻乌

　　乌头(川乌、附子、草乌)

　　反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白及;

　　▲藻戟芫遂俱战草

　　甘草反海藻、京大戟、芫花、甘遂;

　　▲诸参辛芍叛藜芦

　　藜芦

　　反诸参(人参、南沙参、丹参、玄参、苦参)

　　细辛、芍药(赤芍、白芍)

　　十九畏：9组19味相反药

　　▲硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。

　　硫黄畏朴硝(包括芒硝、玄明粉)

　　▲水银莫与砒霜见

　　水银畏砒霜

　　▲狼毒最怕密陀僧

　　狼毒畏密陀僧

　　▲巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。

　　巴豆(包括巴豆霜)畏牵牛子(包括黑丑、白丑)

　　▲丁香莫与郁金见

　　丁香(包括母丁香)畏郁金

　　▲牙硝难合荆三棱

　　芒硝(包括玄明粉)畏三棱

　　▲川乌草乌不顺犀

　　川乌(包括附子)、草乌畏犀角

　　▲人参最怕五灵脂

　　人参畏五灵脂

　　▲官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

　　官桂畏石脂

　　二、妊娠禁忌

　　▲妊娠禁忌包括妊娠禁忌用药和慎用药。

　　▲妊娠禁用药-剧毒或性能峻猛的中药-绝对不能使用。

　　▲共计42种。

　　▲妊娠慎用药：活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类。

　　妊娠禁用药

　　雄羊青草饿八川　雄黄、洋金花、轻粉、(制)草乌、莪术、巴豆、川乌

　　马兜草子急急盯　马兜铃、黑种草子、京大戟、红大戟、丁公藤

　　土鳖上路扮大脚　土鳖虫、商陆、斑蝥、大皂角

　　天仙随父至公社　天仙子、甘遂、附子、水蛭、蜈蚣、麝香

　　雪莲造霜喂千牛　天山雪莲、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子

　　三员千金马前闹　三棱、芫花、千金子、马钱子、马钱子粉、闹羊花

　　千金子双天仙疼　千金子霜、天仙藤

　　两头红鹰杀邪气　两头尖、红粉、罂粟壳、朱砂、全蝎、干漆

　　巴豆(霜)、千金子(霜)、马钱子(粉)、天仙子(藤)京、红大戟、大皂角、猪牙皂

　　妊娠慎用药

　　人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌、小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片(右旋龙脑)、木鳖子、牛黄、牛膝、片姜黄、艾片(左旋龙脑)、白附子、玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、冰片(合成龙脑)、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、皂矾、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通、黄蜀葵花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、瞿麦、蟾酥。

第四节　中药的用法用量

　　一、汤剂的用法用量(内服)

　　1.服药温度---温而不凉时服用，热病冷服，寒病热服

　　2.服药次数---2次，重病、急病可隔4小时服药一次

　　3.服药时间

　　饭后服：一般药、健胃药、对胃肠刺激性较大的药物

　　饭前服：滋补药

　　空腹服：驱虫药、泻下药

　　睡前服：安眠药

　　发作前1～2小时服用：抗疟药

　　4.每次煎出量---～毫升

　　二、中成药的用法用量

　　(一)中成药的内服用法

　　内服药引

　　黄酒---活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散

　　姜汤---藿香正气、附子理中

　　淡盐水---六味地黄、大补阴丸

　　焦三仙汤---至宝锭

　　鲜芦根汤---银翘解毒

　　清茶---川芎茶调

　　米汤---四神丸、更衣丸

　　(二)中成药的外用方法

　　1.调敷患处：液体辅料-白酒、醋、香油、茶水

　　2.涂患处

　　3.贴患处

　　4.撒布患处

　　5.吹布患处

　　(三)特殊剂型中成药的正确使用

　　▲滴丸：用于病情急重者、在保存中不宜受热，剂量不能过大，可以含于舌下

　　▲软膏剂：皮肤溃烂、破损、渗出不宜用;不宜涂敷于口腔、眼结膜;有不适反应立即停药。

　　▲滴眼剂

　　▲栓剂：栓剂软时可放冰水或冰箱中冷却

　　阴道栓：仰卧位，20分钟，1-2小时不排尿，入睡前给药，月经期停用。

　　直肠栓：侧卧位，15分钟，1-2小时不排便，塞进肛门3cm。

　　(四)中药注射剂的正确使用

　　中药注射剂不合理使用

　　1.适应证不适宜

　　2.用法用量不合理

　　3.药物配伍不合理

　　4.输注速度不合理

　　5.忽视患者因素，使用不当

　　三、毒麻中药的使用

　　毒性药

　　不可内服：红粉、白降丹、雪上一支蒿

　　内服慎用：雄黄、轻粉、生川乌、生草乌、斑蝥、生白附子、生藤黄

　　青光眼、心动过速者禁用：洋金花、天仙子

　　外感及痰热咳喘、高血压禁用：洋金花

　　忌食生冷、豆类及牛羊肉：雪上一支蒿

　　毒麻中药的剂量

　　剂量：

　　千分之一级：砒石---0.g～0.g

　　百分之一级：蟾酥---0.～0.03g

　　青娘虫、斑蝥---0.03～0.06g

　　雄黄---0.05～0.1g

　　天仙子---0.06～0.6g

　　雪上一枝蒿---0.06～0.12g

　　十分之一级：

　　生马钱子、生藤黄、洋金花---0.3～0.6g，

　　轻粉---0.1～0.2g红娘虫---0.1～0.3g

　　生甘遂---0.5～1.5g　闹羊花---0.6～1.5g

　　克量级：

　　生千金子---1～2g生白附子---3～6g

　　生半夏、生天南星---3～9g　生附子---3～15g

　　▲麻醉药品---罂粟壳

　　1.用量一般3～6g，不宜常服

　　2.孕妇、儿童禁用，运动员慎用

　　3.处方保存三年备查

　　4.不准生用，严禁单味零售

　　5.凭医生处方使用

　　6.禁止在中药材市场销售罂粟壳

　　7.研制含罂粟壳的新品种，需要SFDA的批准